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我院骨科完成首例股骨远端骨折闭合复位+倒打髓内钉内固定术

2022-04-02 09:46作者：刘智浏览数:911次
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文章附图
近日，我院骨科王明主任医师、刘智副主任医师、纪建刚副主任医师团队完成了一例股骨远端粉碎骨折的内固定手术。与以往股骨手术不同的是，本例手术采用股骨远端倒打髓内钉（B型大型带锁髓内钉系统B-DFN主钉）进行固定。该手术方式在鄂尔多斯地区尚属领先水平。
57岁的王先生，在赶牛时不慎被奔跑的牛拉倒，强大的冲击力使得他的右大腿严重扭曲变形，家人立即将他送往我院治疗。刘智副主任医师接诊经过系统的检查发现，王先生的右大腿发生了骨折，股骨远端错位非常明显。其右腿仍然肿胀、疼痛感非常厉害。

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术前
王明主任召集科室全体医生进行了认真的术前讨论和充分准备，最终决定应用股骨远端逆行髓内钉技术进行闭合复位内固定手术。手术开始后，刘智副主任首先于膝关节前方开纵行小切口，于股骨髁中央向近端插入逆行髓内钉，团队三人共同努力下通过髓内钉将远端整体与近端骨折块进行复位，最后依次将远端和近端的多枚锁定螺钉牢牢固定，股骨髁上并采用了螺旋刀片式横锁定钉更具稳定性。由于采用微创内固定的方式，手术用时仅2小时，几处小切口的出血量也很少。经过术后精心的护理和康复治疗，王先生目前已顺利康复出院。

术中


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术后


股骨是人体长度最长、硬度最大、承担负荷最多的长管状骨，临床上的股骨骨折多是由巨大暴力引起的，但像这个病例粉碎骨折、移位显著。
治疗的目的是要对骨折进行精确复位和可靠固定。如果选用传统的钢板固定，这个患者的手术切口需要从膝部一直延伸到近髋关节，三四十厘米长的手术切口不仅损伤大、出血多，而且钢板固定的强度有限，术后不能进行积极的功能锻炼，免不了长期卧床；如果选用普通的股骨顺行髓内钉，当进钉到达股骨髁部骨折端时，髓腔呈“喇叭口”样扩张，单平面的两枚锁定螺钉并不能提供足够的固定强度，髓内钉很有可能在髓腔内左右摇摆，造成固定失效甚至骨折不愈合。
刚接诊这个患者的时候，采用逆行倒打髓内钉手术方式我们也倍感压力。但后来经过科室的全体讨论并查阅了大量资料后，大家一致认为应用股骨远端倒打髓内钉系统进行微创内固定是最佳的手术方案。该手术方式对骨折端进行闭合复位，避免了大切口，减少了出血量，减轻了患者的痛苦。同时髓腔内的中心型固定结合螺旋刀片锁定螺钉的设计大大增强了固定的稳定性，术后几天，患者就可以在床上坐起活动，并开始下地扶拐主动的康复锻炼了。即使同一部位的骨折，临床表现也是千变万化、纷繁复杂。对于每一个患者，可能有很多种治疗方法，但是我们追求的目标是给予患者最适合、最安全、最有效的方法。股骨远端倒打髓内钉系统的引进，为复杂股骨干骨折、股骨远端骨折甚至部分股骨髁上、髁间骨折的治疗提供了新的思路，可以实现微创化、精准化的生物学固定，与传统手术方法相比具有明显优势，也符合现代外科学个体化、微创化治疗的发展趋势。
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刘智, 骨科副主任，副主任医师，临床医学博士


2010年6月硕士研究生毕业于：大连医科大学临床外科学专业。2019年6月博士研究生学位毕业于：广州南方医科大学临床骨外科专业。2015年7月至2016年7月于北京积水潭骨科医院进修学习。2019年5月被鄂尔多斯市人民政府评选为鄂尔多斯市高端卫生健康人才培养工程培养对象，派送北京中国科学院临床医院学习13个月。2019年10月中华医学会第二十一界骨科学术会议COA学术大会COA奖学金获得者。2020年11月荣获鄂尔多斯市“青年优秀人才”。发表论文6篇，其中以第一作者发表SCI论文2篇，中国科技核心期刊1篇。擅长：对老年颈椎病、腰间盘突出症、骨关节炎的诊断及治疗；采用髓内钉系统,MIPO微创技术及外固定架辅助技术治疗各种创伤四肢骨折特别对足踝、断指再植,神经、血管显微镜下吻合、肌腱修复重建领域有较深的研究。
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